逆流性食道炎

逆流性食道炎とは、胃酸を多く含む胃内容物が食道内に逆流し、胸やけ・呑酸などの症状をおこす胃食道逆流症（GERD）の中で、内視鏡検査で粘膜障害（びらん・潰瘍）を認めるものです。
一方、食道に病変が見つからない方も多く、非びらん性胃食道逆流症（NERD）と呼びます。食道内への胃内容物の逆流はあるものの軽微であるために、びらんや潰瘍には至っていない状態であり、食道粘膜が胃酸に対して過敏だったり、胃酸が食道の上の方まで上がってきていたりするために症状が出るものと考えられています。
もともと胃と食道の境目は、下部食道括約筋によって、食道に胃の内容物が逆流しないように維持されています。しかし食道裂孔ヘルニア（胃の一部が食道の方に飛び出てしまう病態）などにより、下部食道括約筋が緩んでしまうと、逆流を起こしてしまいます。
治療はPPI（プロトンポンプ・インヒビター）、P-CAB（カルシウムイオン競合型アシッドブロッカー）、H2-brockerといった酸を抑える薬（制酸薬）を使用します。一旦症状が改善しても、薬をやめると再燃してしまうことも多くあり、薬を継続して内服することもあります（維持治療）。

慢性胃炎

慢性胃炎とは、長期間にわたり胃炎が続いている状態のことです。
慢性胃炎にはヘリコバクター・ピロリ菌の感染がかかわっていると考えられています。ピロリ菌は、胃の中でウレアーゼという酵素を生成します。このウレアーゼは、胃の粘液に含まれている尿素を分解してアンモニアを作り出します。このアンモニアはアルカリ性であるために、ピロリ菌は胃酸を中和して胃内で生き続けます。また、アンモニアは胃の粘膜を傷つけ炎症を起こします。胃の粘膜に長期間にわたって炎症が生じることで、粘膜が壊されたり修復したりすることが繰り返され、しだいに胃の粘膜が薄くなった状態を萎縮性胃炎といいます。ピロリ菌によって起こった萎縮性胃炎では、胃潰瘍や十二指腸潰瘍、胃がん、胃MALTリンパ腫、胃過形成性ポリープなどの病気を起こす可能性が高くなります。萎縮性胃炎は内視鏡検査によって診断されますが、その他の検査として、ピロリ菌の感染の有無を調べる検査や、胃の萎縮について間接的に知るための検査などがあります。
ピロリ菌の持続的な感染がある場合は、その除菌治療をすることで、胃の粘膜の炎症を改善させることができます。しかし、除菌治療が成功した後でも胃がんになることはありますので、治療後も定期的に内視鏡検査などによる胃がんのチェックを行うことが必要です。

ヘリコバクター・ピロリ感染症

ヘリコバクター・ピロリ菌、通称ピロリ菌に感染している状態を指します。
ピロリ菌は胃の表層を覆う粘液の中に住みつく菌で、感染したまま放置すると慢性胃炎、胃・十二指腸潰瘍、胃がんなどのリスクが高くなります。ピロリ菌の感染経路は経口感染と考えられており、ピロリ菌に感染している大人から赤ちゃんへの口移し、糞便に汚染された食物・井戸水の摂取などが考えられます。
発展途上国においてピロリ菌感染者が多く認められ、日本では60歳以上の80%が感染しているとされていますが、衛生環境の改善に伴い、10代以下の感染率は10%以下となっています。
ピロリ菌感染を調べる検査は様々ですが、内視鏡を必要とする検査と、内視鏡を必要としない検査に分けられます。内視鏡を必要とする検査には、迅速ウレアーゼ試験（ピロリ菌が持っているウレアーゼという酵素が試薬内の尿素を分解して生じたアンモニアにより、ピロリ菌が感染しているかどうかを短時間で判定します）、鏡検法（採取した胃の粘膜を、顕微鏡下でピロリ菌を検索します）、培養法（検体を培養し、ピロリ菌がいるかどうかを調べます）があります。内視鏡を必要としない検査には、尿素呼気試験（検査用の薬を服用する前と後に呼気を採取する簡便かつ精度の高い検査）、抗体検査（血中や尿中のピロリ菌に対する抗体を調べます）、糞便抗原測定（糞便中のピロリ菌抗原の有無を調べる検査）があります。
ピロリ菌の除菌治療は、ボノプラザンを用いた除菌療法（ボノプラザン＋アモキシシリン＋クラリスロマイシンを1日2回7日間服用）が、現在主流となっています。1次除菌治療終了後、4週以上期間をあけてから再度検査を行い、除菌できているかを調べます。1次除菌で効果が認められない場合には、クラリスロマイシンをメトロニダゾールに変更し、2次除菌を行います。2次除菌まで行った場合、90%以上の成功率となっています。

胃潰瘍・十二指腸潰瘍

胃・十二指腸潰瘍（消化性潰瘍）とは、胃や十二指腸に潰瘍が形成された状態です。さまざまな原因によって引き起こされますが、そのひとつにヘリコバクター・ピロリ菌の感染が挙げられます。
ピロリ菌は、胃の中でウレアーゼという酵素を生成し、胃の粘液に含まれている尿素を分解してアンモニアを作り出し、胃酸を中和して胃内で生き続けます。このピロリ菌が、胃粘膜に障害をきたすことで潰瘍が引き起こされます。
また、胃・十二指腸潰瘍は非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs：腰痛などの痛みに対して鎮痛目的で使用されることのある薬）によって引き起こされることもあります。そのほかにも、ストレスや暴飲暴食、喫煙習慣、カフェイン摂取などによって引き起こされることもあります。
胃・十二指腸潰瘍を発症すると腹痛などの症状が現れます。胃潰瘍では食後に、十二指腸潰瘍では空腹時に痛みが出現しやすいという特徴があります。潰瘍から出血することもあり、その場合には便が黒くなったり（タール便）、貧血などの症状が現れたりすることもあります。
診断は内視鏡検査にて行います。治療はPPI（プロトンポンプ・インヒビター）、P-CAB（カルシウムイオン競合型アシッドブロッカー）、H2-brockerといった酸を抑える薬（制酸薬）やプロスタグランジン製剤などを使用します。潰瘍から出血している場合は、内視鏡で止血術を行います。また、ピロリ菌の関与が疑われる場合は、ピロリ菌の除菌治療を検討します。NSAIDsの関与が疑われる場合は、可能な限り中止や薬剤変更を検討します。

機能性ディスペプシア（FD）

機能性ディスペプシア（functional dyspepsia：FD）とは、胃もたれ、胃痛などの症状が慢性的に続いているにもかかわらず、内視鏡検査などを行っても症状の原因となる異常が見つからない病気です。「機能性胃腸症」とも呼ばれます。
機能性ディスペプシアは、胃の運動機能の障害、内臓の知覚過敏、心理社会的なストレスが原因といわれています。特徴的な症状は、食後の胃もたれ感や早期飽満感、心窩部の痛みや焼ける感じなどです。
治療は、症状に合わせて消化管運動機能改善薬、制酸薬や、抗不安薬や抗うつ薬、漢方薬などを使用します。患者さんに合わせて適宜治療薬を選択し、いくつかの種類の薬を併用することもあります。

大腸ポリープ

大腸ポリープとは、大腸の粘膜の一部がイボ状に盛り上がり、大腸の内腔に突出したものです。
大腸ポリープは、食生活の欧米化などによって、日本で増加傾向となっています。大腸ポリープの中で頻度が高いものは「腺腫性ポリープ」で、この腺腫性ポリープはがん化するリスクがあります。そのため、腺腫性ポリープが発見された場合は、早期に治療することが重要です。
大腸ポリープを発見するためのスクリーニング検査として、便潜血検査が広く行われています。便のなかの血液成分を検出する検査で、2日間の便を調べ、そのうち1日以上で陽性となった場合には、内視鏡検査を勧められます。大腸内視鏡検査は、肛門から内視鏡を挿入して大腸の内腔を直接観察します。治療が必要な腺腫性ポリープや小さな大腸がんであれば、検査と同時に切除することもできます。

潰瘍性大腸炎

潰瘍性大腸炎とは、大腸の粘膜に慢性的に潰瘍やびらんなどの炎症が起こる病気で、20代から30代の若年者に好発します。クローン病とならび、炎症性腸疾患の代表的疾患です。
潰瘍性大腸炎の原因は完全にはわかっていませんが、遺伝的な要因や環境要因などによって、異常な免疫応答を引き起こすことで発症すると考えられています。
潰瘍性大腸炎の症状には、下痢や粘血便（血が混じった粘り気のある血便）、腹痛などがあります。重症化すると、潰瘍からの出血により貧血となったりすることもあります。また、長期間罹患している方は、大腸がんを発症するリスクが高くなります。
診断は大腸内視鏡検査にて行います。
治療は、炎症を抑えるための内服薬や注腸剤を使用します。重症の場合には、ステロイドや生物学的製剤の投与が行われます。内科的治療で改善しない場合は、外科手術が適応となることがあります。

クローン病

クローン病とは、口腔内、小腸、大腸など、消化管のいたるところに慢性的な炎症をきたす病気で、10歳代後半から20歳代の若年者に好発します。潰瘍性大腸炎とならび、炎症性腸疾患の代表的疾患です。
クローン病の原因は完全にはわかっていませんが、遺伝的な要因や環境要因などによって、異常な免疫応答を引き起こすことで発症すると考えられています。
クローン病の症状には、繰り返す腹痛や下痢、体重減少などがあります。難治性の痔瘻などの肛門の症状も代表的な症状です。進行すると、腸の穿孔（腸管の壁に穴があくこと）、癒着、瘻孔（皮膚と腸管、腸管と腸管の間などに通り道が出来ること）、狭窄、閉塞などが起こることがあります。
診断には大腸内視鏡検査、小腸造影検査などを行います。治療は抗炎症薬やステロイド、免疫抑制剤、生物学的製剤などの投与が行われます。腸の穿孔や狭窄、閉塞等の合併症に対しては、外科手術が適応となることがあります。

過敏性腸症候群（IBS）

過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome：IBS）とは、下痢や便秘、腹痛、腹部膨満感などの下腹部の不快な症状が慢性的に続いているにもかかわらず、内視鏡検査などを行っても、炎症や潰瘍といった器質的疾患が認められない病気です。
過敏性腸症候群の原因は、消化管の運動障害や知覚過敏、精神的なストレス等が関係しているとされています。
過敏性腸症候群は、症状によって下痢型、便秘型、混合型（下痢と便秘が交互に繰り返す）、分類不能型に分類され、男性は下痢型、女性は便秘型が多いとされています。
治療は、まずは生活習慣の改善やストレスの軽減を図り、症状がよくならない場合には、薬物治療を行います。まずは消化管運動調整薬、プロバイオティクス、高分子重合体等を使用し、下痢型の方はセロトニン３受容体拮抗薬、止痢薬、便秘型の方は緩下剤、セロトニン4受容体刺激薬、漢方薬等を検討します。不安が強い場合は、抗不安薬を使用することもあります。

脂肪肝・非アルコール性脂肪性肝炎（NASH）

脂肪肝とは、脂質のひとつである中性脂肪が肝臓内に多く蓄積する状態です。アルコールを多量に摂取することで引き起こされますが、近年アルコール摂取をしない方でも脂肪肝になることが分かってきています。これは非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）と呼ばれ、その背景因子は、肥満、糖尿病、脂質異常症、高血圧などであり、メタボリックシンドロームとの関連性が指摘されています。NAFLDは予後良好な非アルコール性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver：NAFL）と、肝硬変、肝がんへと進行する可能性のある（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）に分類されます。
肥満、糖尿病などがあると、インスリン抵抗性によって肝臓に脂肪が蓄積して脂肪肝となり、これに酸化ストレスなどの進展因子が加わってNASHとなると考えられています。
NASHは無症状のまま進行する病気であるため、早期に発見して治療を開始することが重要です。
検査としては、血液検査、超音波検査・CT・MRIなどの画像検査を行います。また、診断を確定するためには、肝臓の組織を一部採取（肝生検）して顕微鏡で確認します。
治療は、食事療法、運動療法による体重コントロール、糖尿病、脂質異常症、高血圧などに対して、それぞれ薬物治療を行います。また、ビタミンEが有効な場合もあります。

アルコール性肝障害

アルコール性肝障害とは、アルコールの過剰な摂取が原因で引き起こされるさまざまな肝臓の病気を総称で、アルコール性脂肪肝、アルコール性肝線維症、アルコール性肝炎、アルコール性肝硬変、肝がんがあります。長期（通常は5年以上）にわたる過剰の飲酒（1日平均純エタノール60g以上の飲酒（常習飲酒家）をいう）によって引き起こされます。（※日本酒1合（純エタノール量で25g）は、ビール瓶大瓶1本、ウイスキーダブル1杯、焼酎2/3合、ワイングラス2杯に相当します。）
アルコール性肝障害は、飲酒量が多いほど、また飲酒期間が長いほど起こりやすくなり、アルコール依存症者（日本酒換算で毎日5合以上を10年以上飲んでいる方たちがほとんど）における肝障害は約80%といわれています。
アルコール性肝障害の最終段階である肝硬変は、日本酒換算で毎日約7合を10年以上飲み続けた場合では約20%に、また15年以上飲み続けた場合では約50%に生ずるといわれています。
診断は、飲酒歴の聴取と、血液検査、超音波検査・CT・MRIなどの画像検査にて行います。
治療は禁酒が大前提となり、禁酒によって肝硬変への進行を防ぐことができます。進行した段階の肝硬変に対しては、BCAA製剤、利尿剤等による薬物治療を行います。

ウイルス性肝炎

ウイルス性肝炎とは、ウイルスが原因で肝臓に生じた炎症性疾患のことで、A型、B型、C型、D型、E型、その他（サイトメガロウイルスやEBウイルスなど）があります。原因となるウイルスによって感染経路や臨床経過が異なります。急性期の症状のみで治まることがある一方、B型肝炎ウイルスやC型肝炎ウイルスでは肝炎が慢性化するリスクがあります。特にC型肝炎ウイルスでは感染後の慢性肝炎発症のリスクが高いです。
慢性肝炎を放置すると、肝硬変・肝がんに進行してしまうため、B型肝炎ウイルスとC型肝炎ウイルスに対しては抗ウイルス治療を行います。
B型慢性肝炎の治療は、インターフェロン（注射）や核酸アナログ（内服）を用いた抗ウイルス治療があります。B型肝炎ウイルスは、治療によってウイルスを制御しウイルスの量を減らすことはできますが、完全にウイルスを排除することは困難です。核酸アナログの場合は、長期間内服を継続していく必要があります。これまで核酸アナログによる治療の中心はエンテカビルやテノホビルでしたが、2017年に登場したテノホビル アラフェナミドはテノホビルの改良版で、抗ウイルス効果が高く、腎機能障害、骨障害のリスクも少ないといった利点があり、妊婦に対する安全性も高いため、現在核酸アナログ製剤の第一選択薬になっています。
C型慢性肝炎の治療は、かつてはインターフェロン（注射）を中心とした治療が行われてきましたが、近年では経口内服薬の直接作用型抗ウイルス薬（DAA）の登場で、良好な治療成績が得られています。2017年に登場したグレカプレビル＋ピブレンタスビル（マヴィレット®）は、治療期間は慢性肝炎で8週、肝硬変で12週で、治療効果もほぼ100%と高く、副作用の頻度も低いです。2019年に登場したソホスブビル＋ベルパタスビル（エプクルーサ®）は、非代償性肝硬変に対する治療薬として期待されています。

肝硬変

肝硬変とは、本来は柔らかい組織である肝臓が、線維化と呼ばれる変化をきたした結果として肝臓全体が硬くなる状態です。長期にわたって肝臓に慢性的な炎症が起こり、肝細胞が破壊・修復を繰り返すと、肝臓内に結合組織が大量に増える（線維化）が起こり、線維化が進行すると肝硬変になります。
肝硬変を引き起こす原因は、ウイルス性肝炎、飲酒、脂肪肝、自己免疫性肝疾患（自己免疫性肝炎、原発性胆汁性胆管炎）、代謝性疾患、薬剤など多岐にわたります。
肝機能が保たれている初期の肝硬変は「代償性肝硬変」といい、目立った症状がでないことが多いです。病状が進んだ肝硬変は「非代償性肝硬変」といい、黄疸、出血、手のひらの周辺が赤くなる「手掌紅斑」、首や胸・頬に赤い発疹が出る「クモ状血管腫」などの症状が現れます。肝臓で分解できなくなったアンモニアが血中に増加すると、意識障害や昏睡となる肝性脳症を引き起こします。また、肝臓が硬くなると、門脈（肝臓の血流の約7割を供給します）が肝臓内に流入しにくくなり門脈圧が亢進します。その結果、腹水、食道胃静脈瘤などの症状が出現します。また、肝がんのリスクも高くなります。
診断は血液検査、超音波検査・CT・MRIなどの画像検査、内視鏡検査（食道胃静脈瘤の確認）を行い、総合的に診断します。
治療は、肝硬変の原因に対する治療（抗ウイルス治療、禁酒など）を行い、病状が進行した肝硬変に対しては、食事制限（塩分、タンパク質制限）、BCAA製剤、利尿剤等による薬物治療を適宜行います。また、進行した食道胃静脈瘤に対しては、内視鏡による治療を行います。

胆石症

胆石症とは、胆嚢や胆管に結石ができたものであり、激しい痛み（胆石発作）や黄疸、発熱などの症状が出ることがあります。
脂肪を分解する胆汁という消化液は肝臓で作られ、この胆汁を肝臓から十二指腸に運ぶ管を胆管といいます。
胆嚢は、胆管の途中で枝分かれした袋状の臓器で、一時的に胆汁を貯めておき、食事をした際などに収縮して、胆汁を十二指腸に排出しています。胆嚢結石は、胆嚢に結石ができたものであり、胆石症のなかで最も多くを占めます。
胆嚢結石のほとんどは無症状ですが、胆石発作や急性胆嚢炎を起こすことがあり、典型的な症状は発熱と腹痛です。結石が胆管にあるものを胆管結石といいます。胆嚢結石と異なり胆管結石は症状を起こすことが多く、結石が胆管に詰まって、胆汁の流れをせき止めてしまうことで細菌感染を起こし、急性胆管炎を起こします。典型的な症状は腹痛、発熱、黄疸ですが、血液中に感染が広がり、急激に意識が悪くなったりショック状態になったりするなど、生命にかかわる重篤な状態となることも多く、緊急の治療を要します。
診断は血液検査、超音波検査・CT・MRIなどの画像検査にて行います。
胆嚢結石は、無症状の場合は治療は行わず、年1回程度の検査（腹部超音波検査など）を行いながら経過を見ます。しかし、胆石発作や、胆嚢炎を起こした場合は手術を検討します。腹腔鏡手術が一般的に行われています（腹腔鏡下胆嚢摘出術）。胆管結石は、通常内視鏡を使って詰まった胆石を除去する治療が行われます。まず、内視鏡を口から挿入して胆管の出口がある十二指腸まで到達し、胆管に治療器具を入れ、胆石を掴んだり掻き出したりする治療を行います。

慢性膵炎

慢性膵炎とは、膵臓に持続性の炎症が起こり、その結果、線維化し硬くなってしまうことで、膵臓の機能が低下してしまう疾患です。
慢性膵炎の主な原因はアルコールです。
慢性膵炎では、重く鈍い痛みが、背中の左側やみぞおちに現れます。症状は、数ヶ月から数年の間、慢性的に持続します。進行すると、栄養の吸収が悪くなり、下痢や体重減少もみられます。そのほか、便が黄色みを帯びて水に浮く脂肪便が認められる場合もあります。血糖値を下げるホルモンであるインスリンの分泌が低下すると、糖尿病を発症することもあります。また、膵がんを発症するリスクも高くなります。
診断は血液検査、超音波検査・CT・MRIなどの画像検査、内視鏡検査（超音波内視鏡）にて行います。
治療は、膵液の流れを改善するための薬や非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の投与を行います。膵管（膵臓で作られた膵液を十二指腸へと流す管）が狭窄している場合は内視鏡を用いてステントを留置することもあります。膵石が原因となっている場合には、体外衝撃波結石破砕術（extracorporeal shock wave lithotripsy：ESWL）という方法で石を破壊することもあります。また、膵消化酵素剤により不足した酵素を補います。糖尿病を合併した場合は、糖尿病に対する治療も必要になります。

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）

上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）とは、先端に小型カメラがついたスコープを口もしくは鼻から挿入し、食道・胃・十二指腸を観察する検査です。がんや潰瘍などの病変があった場合には、詳細に観察するとともに、必要に応じて生検（病変の一部を採取すること）を行い、良性か悪性かを顕微鏡で調べて病理診断を行います。当院では、予約枠に空きがあれば即日検査も対応可能です。胃カメラをご希望の方は、お電話かWeb予約にてお申し込み下さい。

※キシロカイン液が出荷調整のため、経鼻内視鏡は現在対応できません。